Coqueluche : diagnostic, traitement et vaccination

Coqueluche : comment la diagnostiquer ?

Identifier les symptômes de la coqueluche

La coqueluche se manifeste par une toux sans fièvre : généralement des quintes typiques et insomniantes ; parfois, une toux banale de plus de 7 jours. Il s'agit d'une toux assez caractéristique. En fin de quinte, le malade doit reprendre sa respiration : lorsqu'il inspire, il émet un son aigu, appelé le chant du coq.

Cette toux peut entraîner des difficultés respiratoires.

D’autres signes peuvent apparaître comme :

• le visage bouffi, rouge ou bleuté ;
• des vomissements surtout après la quinte de toux ;
• des sortes de petites étoiles rouges, appelées pétéchies, provenant d’éclatements de petits vaisseaux lors de la toux.

Le malade est contagieux dès l’apparition de la toux et les 21 jours suivants, en l’absence de traitement.

Confirmer le diagnostic par un examen biologique

Pour confirmer qu'il s'agit bien de la coqueluche, une analyse PCR (sur prélèvement naso-pharyngé) doit être réalisée dès la suspicion clinique et au plus tard jusqu'à 21 jours après le début de la toux (examen remboursé).

Un test de culture (sur prélèvement naso-pharyngé) peut être réalisé par certains laboratoires hospitaliers et le Centre national de référence (CNR), notamment afin de surveiller l'évolution des souches. Cet examen est possible jusqu'au 14e jour de toux (examen remboursé).

Il est à noter que la sérologie, difficilement interprétable, n'est plus remboursée par l'Assurance maladie.

Porter une attention particulière sur les personnes vulnérables

La coqueluche peut être particulièrement grave pour les personnes vulnérables telles que :

• les nourrissons qui ne sont pas encore vaccinés,
• les femmes enceintes,
• les personnes âgées,
• les personnes immunodéprimées
• les personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques : mucoviscidose, asthme mal contrôlé, bronchite chronique, etc.

Coqueluche : que faire en cas de diagnostic ?

Recommandations pour le malade

Afin d'éviter toute transmission, il est préconisé d'instaurer, avant le 21e jour de toux :

• une antibiothérapie curative : en première intention les macrolides et en 2e intention le Cotrimoxazole ;
• une éviction de toute collectivité (y compris dans l’attente du résultat du test) pendant 3 à 5 jours selon l’antibiotique prescrit.

Recommandations pour l'entourage : contacts proches et contacts occasionnels

Face à une suspicion de coqueluche, il faut également :

1. Évaluer la protection des personnes considérées comme contacts proches

Les personnes considérées comme contact proche d'un malade de la coqueluche sont :

• les personnes vivant sous le même toit : famille, colocataire, chambrée d'internat, etc.,
• tous les enfants et personnels d'une section en crèche ou halte-garderie,
• tous les enfants et personnes exposées au domicile des assistantes maternelles ou au sein de crèches familiales,
• les personnes très proches du malade (ex. flirt).

Si ces "contacts proches" ne sont pas protégés contre la coqueluche, il faut leur prescrire une antibioprophylaxie, identique à la curative. Les personnes considérées comme non-protégées par la vaccination contre la coqueluche en cas de contact proche sont :

• les nourrissons de moins de 11 mois n’ayant pas encore reçu 2 doses de vaccin ;
• les enfants de plus de 11 mois non à jour de leur vaccination ;
• les personnes dont le dernier rappel remonte à plus de 5 ans.

2. Demander au malade d’informer le plus rapidement possible son entourage 

Le malade doit également informer son cercle familial, social et professionnel (médecine du travail) et les collectivités fréquentées (crèche, école) et notamment identifier les contacts "occasionnels".

Il s'agit des personnes ayant eu un contact avec le malade en face à face à moins d'un mètre sans notion de durée ou un contact de plus d'une heure :

• en milieu scolaire : enfants et adultes partageant la même classe ;
• en milieu professionnel : personnes partageant le même bureau ou travaillant dans la même équipe ;
• amis et personnes partageant plusieurs fois par semaine les mêmes activités ;
• en établissement de santé et EHPAD : toutes les personnes ayant reçu des soins d’un membre du personnel atteint, ainsi que ses collègues ayant des contacts face à face ou prolongés avec lui ; et tous les personnels de soin et tous les patients exposés à un patient ayant la coqueluche pendant sa phase contagieuse.

Ces contacts occasionnels doivent consulter un médecin pour :

• vérifier leur vaccination et la mettre à jour le cas échéant ;
• évaluer la nécessité d’un traitement préventif : une antibioprophylaxie est en effet recommandée pour les contacts occasionnels s’ils sont non protégés par la vaccination et personnes à risque ;
• ou évaluer la nécessité d'un traitement curatif, en cas d'apparition de toux dans les 21 jours après le dernier contact.

Coqueluche : vérifier le statut vaccinal des patients

La meilleure prévention contre la coqueluche est la vaccination. Aussi, nous vous recommandons de vérifier le statut vaccinal de vos patients à chaque consultation.

Primo-vaccination et stratégie de cocooning

Pour rappel, la vaccination contre la coqueluche repose sur trois stratégies :

1. La vaccination précoce et obligatoire des nourrissons : la vaccination contre la coqueluche est obligatoire pour les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018. Pour un schéma vaccinal complet, il faut 3 doses : une première injection à 2 mois, une autre à 4 mois, puis à 11 mois.
2. La vaccination des femmes enceintes dès le 2^d trimestre de grossesse : cette vaccination doit être réalisée à chaque grossesse.
3. En l’absence de vaccination de la mère en cours de grossesse, la vaccination est recommandée aux personnes susceptibles d’être en contact étroit avec le nourrisson durant les six premiers mois de sa vie (stratégie de cocooning) : parents, grands-parents, assistante maternelle, etc.

Des fiches info ont été réalisées à destination des patientes et des professionnels de santé. Téléchargez-les ci-dessous ! Et consultez l'article dédié à l'accompagnement des patientes enceintes (médicaments, vaccination et stratégie cocooning).

Vaccination pour les adultes, notamment les plus exposés

La transmission se faisant notamment par les adultes, la vaccination est particulièrement recommandée pour :

• Les personnes immunodéprimées, ou souffrant d’une maladie respiratoire chronique,
• Les professionnels de santé,
• Les professionnels soignants, dans leur ensemble y compris dans les EHPAD,
• Les personnes travaillant en lien étroit avec des nourrissons de moins de 6 mois : personnels dans les maternités, services de néonatalogie ou de pédiatrie,
• Les étudiants des filières médicales et paramédicales,
• Les professionnels de la petite enfance, dont les assistants maternels,
• Les personnes effectuant régulièrement des baby-sittings.

Des rappels tout au long de la vie

Si le vaccin contre la coqueluche est efficace les premières années, l’immunité a tendance à s’atténuer au bout de 5 ans. C’est pourquoi il est recommandé de réaliser des rappels de vaccin :

• à l'âge de 6 ans, puis entre 11 et 13 ans,
• à 25 ans puis tous les 20 ans,
• tous les 10 ans à partir de 65 ans.

Vous trouverez tous les détails liés à la vaccination contre la coqueluche dans le calendrier vaccinal 2024.